ginecologia infértil
somos a especialidade médica
que as pacientes mais confiam.
mas…
será que estamos sendo dignos
de toda essa confiança que
estão depositando na gente?
primun non nocere
antes de tudo, não fazer mal
Fazemos residência ‘de obstetrícia’.
Aprendemos a fazer parto,
a passar pílula e a colocar DIU.
E, agora, dentro
dos nossos consultórios,
precisamos vender nossos
serviços beeeem baratos.
Para os planos ‘de saúde’.
E, daí, recebendo
tãaaao pouco deles…
que, para dar conta
de pagar as contas…
precisamos passar a
atender muuuuuitas pacientes…
e, claro…
se precisamos
atender tantas…
vamos precisar
atender rápido…
Como atender rápido
e, ainda assim…
fazer com que a paciente
goste de mim?
Daí a gente
inventou uma
coisa muito, muito louca…
que eu batizei de…
| 1º pilar da ginecologia infértil
| fofura infértil
Esse nome é sensacional
porque traz uma verdade sem igual.
Eu vejo gente ficando infértil
‘de fofura’ todo santo dia.
Como a gente não sabe
fazer direito o que precisa ser feito…
que seria cuidar direito da fertilidade…
(sim, de novo, eu sei, não foi sua culpa…)
A gente quer
que a paciente
saia gostando da gente…
A gente quer ser amada…
A gente…
dá uma enrolada…
sabe como é, né…
São dois os problemas:
1. a gente tem que atender rápido
2. a gente não sabe isso de fertilidade
Então… vamos ser fofas!
A fofura - infértil - ginecológica.
nossa! seu útero é lindo!
parece o de uma menina de 20 anos!
| o que você quer dizer:
seu útero não nada
que pareça um câncer
| o que a paciente ouve:
você é especial.
você pode engravidar
quando quiser.
você não veio nesta vida
para ser qualquer uma, não.
e você não precisa se preocupar
demais, como as outras, reles mortais.
Vou te atender rapidinho…
não vou cuidar da sua fertilidade…
(porque eu não sei, ninguém me ensinou…)
Mas, em contrapartida…
Vou fazer você se sentir maravilhosa!
Vou elogiar seus órgãos!
Vou fazer você se sentir especial!
E vou te mandar embora feliz da vida!
Você pode ficar infértil por isso…
mas, se ficar… pelo menos…
fiz você ir embora feliz, hoje!
Com a auto estima lá em cima!
Se sua reserva ovariana está boa?
Não sei… Depois a gente vê isso!
Nada muito importante!
Mas seu útero tá lindo!
uma quantidade… Surreal!
Isso, sim, que importa!
Se seu ovário está ou não
entrando em falência, não importa!
Importante mesmo é que,
você, hoje, se sinta especial!
você ainda está nova!
ainda tem muito tempo!
Continuação ou variação da fofura nº1.
Mulher não gosta de falar idade, né?
Nada mais fofo e gostoso que falar
para a paciente que ela não
aparenta ter a idade que tem.
Que ainda tem tempo.
Que está na flor da idade.
Perigoso e cruel quando
se trata de uma mentira…
somente para fofurizar mais ainda…
a consulta super rápida pelo plano…
e fazer a paciente sair feliz de lá!
Infértil, mas, se achando a novinha!
(até a hora que ela descobrir tudo…
e quiser te pegar pelo pescoço…)
menopausando debaixo do nosso nariz…
Antes saísse se sentindo velha
e fosse atrás do que tem que
ser feito, não é verdade?
Médica não é para ser fofa.
Médica é para ser eficiente.
Humana, sempre.
Acolhedora, sim,
claro, com certeza.
Mas, acima de tudo, eficiente.
A fofura só é boa
se for um bônus extra…
sem nenhum ônus
de qualquer tipo, envolvido..
Primun, non nocere.
Todos os dias…
vejo mulheres que, após uma
vida inteira sendo vítimas de
fofura ginecológica…
são diagnosticadas com
menopausa precoce.
Muitas vezes, pela mesma médica
que a acompanhou a vida inteira.
Isto é um crime.
primun non nocere
Antes de qualquer outra coisa,
não podemos causar dano…
Não podemos ser a causa
da infertilidade de ninguém…
Hoje em dia, ao contrário de dez anos atrás
(quando comecei com textões férteis no Facebook),
graças a Deus, as mulheres já tem mais noção das
coisas e conhecem um pouco mais suas fertilidades.
Então, às vezes, algumas pacientes
me contam que responderam mais
ou menos assim para sua Ginecologista.
vez em quando alguém me conta que foi assim
que elas responderam às suas ginecologistas,
quando, ao pedirem ajuda para engravidar,
a ginecologista disse a ela que tinha tempo
e que não tinha com o que se preocupar…
mas, dotôra…
eu já tô com 38…
Ao que a Ginecologista finalizou com
o golpe máximo da fofura - e da ignorância:
que nada!
qualquer coisa você faz uma FIV!
a medicina está muito avançada…
fique tranquila! não se preocupe!
tá tudo 100%!
Como a gente tem coragem de falar isso?!
Sem checar a reserva ovariana dela!
Sem olhar as trompas!
Nem viu se você tem alguma infecção que,
possa, lá na frente, te atrapalhar a engravidar.
Como temos coragem
de fazer isso sem, ao menos,
termos checado sua reserva ovariana?!
E, mesmo se tivéssemos checado
a reserva ovariana, olha a idade dela:
38 anos!
bem longe da gente poder
ficar calma e sossegada
nessa idade!
independentemente
da reserva ovariana
| 2º pilar da ginecologia infértil
| ‘preventivo’
Não bastasse tudo isso…
o nome do exame que nos leva ao ginecologista,
todos os anos, foi batizado de preventivo.
O nome mais correto do ‘preventivo’
- e o oficial - é Papanicolau.
No Papanicolau coletamos células do
colo do útero e colocamos no microscópio,
para ver se parecem normais ou se tem alterações
que podem sugerir um câncer.
Ele não previne o câncer de acontecer.
Mas, se diagnosticamos
um câncer bem no comecinho…
Normalmente dá tempo de tirar
e evitar que ele possa se espalhar!
O Papanicolau é um exame super importante
e deve ser feito no intervalo certinho para cada
situação e idade, normalmente, uma vez por ano.
Mas..
o nome ‘preventivo’ passa
para a paciente a impressão de que
ela teve checado todo seu sistema
reprodutor e que nada deu alterado!
Que está tudo 100%!
E, isso, não é verdade!
Mas, na verdade, a gente só viu se
tem células suspeitas no colo do útero,
que precisam de uma melhor investigação.
a única coisa que foi avaliada
foi se ela tem mais ou menos chance
de estar com câncer no colo do útero
Mas ela acha que teve a saúde
avaliada como um todo.
Que não tem doença nenhuma.
Que está tudo 100% com
útero, trompas e ovários.
E não é nada disso!
O nome engana as pacientes.
O ‘Preventivo’, hoje, somente
faz o diagnóstico precoce de
câncer no colo do útero!
| ´exames de fertilidade’
Nada é tão ruim que
não possa piorar, não é verdade?
Se uma paciente pede ao ginecologista
que passe exames ‘de fertilidade’ para ela,
provavelmente, infelizmente…
O ginecologista vai solicitar exames
que costumam ser chamados de
‘pré-concepcionais’…
(nome que, também, discordo…
mas, que, dessa vez, vamos deixar pra lá…)
Daí ela faz os exames e, mais uma vez,
‘está tudo bem’.
A paciente acha que
teve sua fertilidade checada.
Quando, na verdade, só pesquisou
umas doenças que, inclusive,
são super raras, hoje em dia…
| 4º pilar da ginecologia infértil
| nem tudo é SOP
| passar pílula sem investigar
| não saber / não explicar diferença
entre menstruação e sangramento
sua menstruação
não está vindo?
é só tomar essa pílula!
São taaaaaantas histórias
que eu poderia contar…
Mas eu me lembro,
especialmente, de uma.
Fabrícia não estava menstruando
e foi na sua ginecologista.
Ela, sem fazer exames,
deu o diagnóstico (bastante errado…):
Síndrome de Ovário Policístico.
Tratamento:
pílula anti-concepcional.
E assim a paciente se tratou
por sete (seteeeee!!!!) anos com ela.
Com pílula anti-concepcional.
Sabe o que ela tinha,
desde o começo?
E que tinha feito
ela ficar sem menstruar?
Um tumor cerebral
que produzia Prolactina…
e, a prolactina, alta,
fez ela parar de menstruar…
Um macroprolactinoma.
Um tumor na cabeça.
Tratado, sem solicitação
de exames, sem investigação…
como SOP (síndrome de ovário policístico)…
com pílula anti-concepcional…
é surreal…
então, dica número 1:
nem tudo é SOP
apesar de ser a síndrome metabólica
mais frequente na mulher e
fazer muita gente não menstruar,
não diga que é SOP
toda falta de menstruação
que encontrar!
pra falar que e é SOP,
você precisa pesquisar!
e, agora, a dica número 2 sobre isso:
sangrar não é
a mesma coisa
que menstruar
tomar pílula
não regula
a menstruação
Tomar pílula faz
a gente parar de ovular.
Se não ovulamos,
não menstruamos.
Quando tomamos pílula
o hormônio artificial que ela tem
estimula o endométrio a crescer um pouquinho…
e, quando paramos,
esse endométrio que cresceu
com o estímulo da pílula, vai descamar…
isso não é uma menstruação
isso é só um sangramento
o nome oficial é ‘sangramento de privação’.
ou seja:
você toma um pouco de hormônio,
se priva de tomar, e seu endométrio,
por não ter mais aquele hormônio sendo entregue, descama
Você só pode falar que
você menstruou,
se, antes, você ovulou.
Se você der pílula para alguém
na menopausa, quando ela parar,
ela, também, vai sangrar.
Não vai ser uma menstruação.
Vai ser só um sangramento.
Ela não ovulou antes.
quem toma pílula
não pode dizer que está
com a menstruação regulada.
simplesmente porque…
não está menstruando!
| ‘tratando a SOP’
vou tratar sua SOP! /é só tomar essa pílula! / toma essa progesterona!
Pois muito bem, chegamos
em um problema bem importante.
Dez por cento das mulheres tem ‘SOP’.
E estamos ‘tratando a SOP’ das pacientes
de uma forma que dá vontade de chorar.
Sério.
A coisa mais importante
a se entender:
a SOP não é
tratada pela gente.
não é tratada
pelo médico.
a SOP é tratada
pela paciente
Vejo mulheres sendo tratadas
com a prescrição de uma pílula, simplesmente.
Sem toda investigação que a SOP -
como síndrome que mexe com o
metabolismo do corpo todo - merece.
Centenas de mulheres, todos os dias,
nos escrevem nos vídeos do Papo Fértil,
nosso canal do YouTube, dizendo que
nunca havia sido orientada na vida
em relação àquilo…
e que foi nos nossos vídeos que aprendeu
que precisava melhorar a alimentação
e fazer exercício físico…
Escrevem agradecendo os conselhos
que o seu ginecologista nunca deu…
Como produtora da conteúdo médico,
e missionária da fertilidade,
eu fico super orgulhosa!
Mas, como ginecologista…
e, também, aqui, missionária da fertilidade,
eu fico desesperada…
Uma outra forma de ‘tratamento’ de SOP,
que tenho visto os ginecologistas passarem
para quem está tentando engravidar:
Progesterona
a partir do 14º dia
da menstruação
A progesterona é produzida pelo
corpo lúteo, o folículo, depois da ovulação.
Ela faz a preparação final,
no endométrio, para a
implantação do embrião.
Se a ovulação não acontece
- principal problema da SOP
em relação à fertilidade -
adianta dar Progesterona para
terminar de preparar o endométrio
para a implantação do embrião?
Adianta? Ou não?
que embrião?!
Quem tem SOP normalmente
procura ajuda porque não
está conseguindo ovular.
se não tem óvulo…
não tem embrião…
Adianta dar progesterona
para finalizar a preparação
do endométrio para o embrião?
Outra coisa, um pouco pior:
a progesterona pode impedir
a ovulação de acontecer
É isso mesmo que você leu.
A progesterona pode impedir
a ovulação de acontecer.
Aliás, é assim que a pílula anti-concepcional
age, para nos prevenir a gravidez,
em grande parte,
Bloqueando, com
progesterona, a ovulação.
Talvez a paciente
fosse ovular esse mês…
mas…
começou a usar progesterona e…
a progesterona pode
bloqueiar a ovulação
de acontecer…
E, tem mais…
Sempre bom lembrar que,
em quem tem SOP…
o folículo costuma
demorar beeeem mais para crescer…
E, com isso…
a ovulação acontece
bem depois do que ‘era pra ser’…
Precisamos prestar muita atenção,
principalmente, se você estiver
acompanhar seu ciclo em um App….
(desenvolvedores de aplicativos,
levem o crescimento mais lento do folículo
em consideração em quem tem SOP!)
por isso…
só podemos começar progesterona
se a gente tiver certeza absoluta
que a ovulação já aconteceu.
Não pode ser só uma presunção!
uma estimativa pelo dia ‘do ciclo’
(que, provavelmente, ela nem deve ter!)
O ginecologista pode dizer:
Peraí!
Para de falar mal de mim!!!
Não é bem assim!
Não é por isso que eu
passo progesterona, não!
Eu passo progesterona
para descamar o endométrio!
E diminuir chance de um câncer!
Sim. Ok.
se a mulher tem problema de ovulação
e não produz progesterona, é importante, sim,
descamar o endométrio, vez em quando.
para diminuir a chance - já pequena -
de um câncer no endométrio acontecer.
mas…
é importante explicar
para a paciente o que exatamente
ela tá ganhando
ao usar aquela progesterona:
a prevenção de uma câncer.
Porque não é o que eu tenho visto
ser prometido quando prescrevem
progesterona, não…
(costumam prometer um bebê…)
| mandar esperar
esperar um ano para investigar
esperar a pílula sair do corpo
esperar 1 anos após cesárea
(que nem foi, foi ectópica)
ou 6 meses pós CTG (com 39 anos..)
E, uma vez que a paciente
revolve, então, engravidar…
e não consegue…
vamos esperar um ano!
a gente só deve esperar um ano
para investigar - ou tratar - se:
a paciente tem menos de 35 anos
e não tem nenhuma doença
ou condição que possa
afetar sua fertilidade que
a gente já tenha conhecimento.
ou seja:
se ela tem SOP, já é para
começar a investigar e
a tratar desde já.
Se ela não está ovulando,
o que você está esperando para consertar?!
Só é para esperar se não tiver
nada de errado já diagnosticado!
só é pra esperar um ano
se não tem absolutamente naaaaada
de errado que a gente já tenha conhecimento!
agora ou no passado!
em tudo que possa ter
a ver com a fertilidade!
Se existe diagnóstico ou suspeita
de que alguma coisa possa estar
atrapalhando a fertilidade,
é para investigar - e tratar! - já!
Seja na mulher ou no homem!
a pílula ‘ainda não saiu do seu corpo’
a pílula anti-concepcional
leva um total de zero dias
para ‘sair do corpo’.
se ela não está menstruando,
pode ir atrás de ver o que
está acontecendo!
a única coisa que
‘demora a sair do corpo’
é progesterona
de depósito…
injetável…
não vou colocar
o nome comercial,
mas você deve
saber qual é…
(aliás, essa, acima de qualquer outra,
não era nem pra ter entrado no corpo…
engorda, e dá uma TPM ferrada…)
E, agora, sua paciente,
tentando engravidar,
quer suas orientações.
E agora você vai conhecer
a orientação mais fornecida
pelos ginecologistas…
Senta que é para não cair…
É a orientação mais doida e mais
sem embasamento científico
do mundo todo…
sempre que eu escuto
fico pensando se,
de fato, estou no século certo…
Eis o conselho que eu vejo,
todos dos dias, sendo dado
por nós, ginecologistas,
todos os dias….
| doutor pajé
pernas pra cima,
depois de transar!
É difícil - muito difícil - meeeeesmo
pra mim, acreditar.
Que este seja o conselho dado
por uma médica ou por um médico
para alguém que está tentando engravidar…
Nem precisava falar, né…
Mas, vamos lá…
Obviamente, independente da posição
que você ficar depois da relação,
os espermatozóides vão entrar…
colocar as pernas pra cima,
depois da relação e esperar,
pode ajudar uma coisa a acontecer:
infecção urinária
a uretra da mulher é bem curtinha,
bem mais curta que a do homem e
o correto é levantar e se lavar
assim que a relação terminar!
para diminuir o risco de infecção
que o atrito sexual faz aumentar!
Pelo amor de Deus!
Nunca mais dê um conselho absurdo
desse que mais parece um de um
médico de alguns séculos atrás…
dos mesmos criadores
de ‘gravidez psicológica’, vem aí:
infertilidade psicológica
sua ansiedade está
te atrapalhando a engravidar!
você não engravida
porque está ansiosa!
você precisa relaxar!!!
Sério mesmo que temos falado
isso para as nossas pacientes?
Sério que temos colocado
nas costas da paciente mais um peso?
De, além de tudo, ser a culpada
ela infertilidade que está a enfrentar?!
Aliás!
Quem é ansiosa,
pra mim, engravidar mais!
Porque não fica
esperando cair no colo!
Corre atrás!
Eu só vejo gente ansiosa
conseguir engravidar!
As calmas eu vejo
o tempo passar, passar, passar…
não correr atrás,
não fazer nada e…
não engravidar!!!
Mas, Letícia…
será mesmo que a ansiedade
não interfere na fertilidade?
É claro que pode interferir.
É claro que a gente precisa
tentar estar o mais relaxada
e desestressada que conseguir…
Mas…
daí a dizer que uma pessoa
não está conseguindo engravidar
porque está estressada…
e que esta é a causa
dela não estar conseguindo…
me parece um pouco demais…
Você não acha?
e, outra:
a ‘pílula do dia seguinte’
Se estresse prevenisse gravidez
ninguém que não quer engravidar
precisaria tomar pílula do dia seguinte!
Só o estresse já daria conta
de fazer a gravidez não acontecer!
Mas…
não é muito isso que a gente vê!
A gente vê a galera tomando
a ‘pílula do dia seguinte’,
certinho e…
mesmo assim…
e, com muuuuuito estresse…
muito bebê nascer!
tem menina vivendo em 2036 já…
quem faz cesárea tem que esperar um ano (ectópica)
explicar que isso não é cesárea. colocar isso onde?
| clomifeno
Daí, quando a gente já não
aguenta mais enrolar a paciente
que está tentando engravidar…
A gente, então, resolve
passar um remedinho
para ‘ajudar’ na ovulação…
toma esse remedinho por 5 dias…
foi o que a gente aprendeu.
Foi o que eles ensinaram para a gente, lá atrás.
E, ainda hoje - para o meu espanto!
- ele ainda é indicado nos livros e
publicações de sociedades médicas…
citrato de clomifeno
A gente faz o que
a gente sabe fazer:
Toma esses comprimidos
de clomifeno, por 5 dias!
E vai transar!
E, muitas vezes,
não vamos nem lá, olhar!
Nem fazer um ultrassom!
Nem vamos lá conferir
se teve ou não ovulação!
E, quando olhamos…
Muuuuuitas vezes…
Descobrimos
que nem ovulamos…
E ainda ganhamos
um belo cisto funcional…
Um folículo que cresceu,
mas não rompeu.
É bem comum o folículo
não romper e virar cisto… Por quê?
Vou te contar isso melhor
lá na frente, mas, por enquanto…
saiba que estamos usando
uma medicação que, apesar
de muitos não saberem,
é usada, também, para bloquear
a ovulação de acontecer…
E daí, como a gravidez
- claro - não aconteceu…
no outro mês…
ao invés da gente falar
de emagrecer e comer direito…
de alimentação e exercício físico…
a gente faz a meeeeesma coisa
que já fez da outra vez…
5 dias de citrato de clomifeno!
mas, agora, pior um pouco…
clomifeno, em dobro!
2 comprimidos por dia!
é inacreditável…
mais pra frente vamos falar mais
sobre o citrato de clomifeno e sobre
o tanto de coisa ruim que ele faz…
| suas trompas estão perfeitas!
nosso comentário após ler
o laudo da histerossalpingografia
e ter fingido entender
alguma coisa das imagens
clamídia sem diagnosticar
| 3º pilar da ginecologia infértil
| cegueira endometriótica
é normal ter cólica!
isso não é endometriose!
A paciente se conhece.
Convive todo santo dia
com o corpo dela.
Chega no consultório e diz
que acha que tem Endometriose.
GO, spoiler pra você:
Ela deve estar certa.
Ela deve ter.
Nós, ginecologistas parece que
estamos com uma venda nos olhos.
Cegos.
Parece que não queremos ver.
GO, abra seus olhos.
Para de sofrer de
cegueira endometriótica.
É exatamente isso
que o convênio quer.
Que você menospreze a queixa dela.
Não quer gastar dinheiro
pagando ressonância.
E você recebe um recado:
não peça ressonância.
Se você pedir, sua pontuação vai cair…
A gente vai dar ainda
menos dinheiro para você…
O ginecologista,
acuado, não pede.
Tem medo.
Muitas vezes, está vendendo
o almoço para pagar a janta.
O convênio tá de olho nele.
Quem é melhor agradar?
O convênio? Ou a paciente?
É triste de ver…
tenha medo dessa doença
É o capeta essa doença!
Tenha medo dela.
Ela mata o corpo, lentamente.
E, às vezes, mata nossos sonhos
nossa libido, nossa auto-estima…
Mata de ódio!
Mata de dor!
Incapacita!
Destrói por fora
e por dentro.
tenha medo dessa doença.
É melhor diagnosticar sem ter
do que não diagnosticar, tendo.
As sequelas são, muitas vezes,
irreversíveis.
tenha medo dela.
Não é raro eu receber pacientes que
tomaram pílula a vida toda e que,
de uma hora pra outra…
recebem a seguinte notícia
- do mesmo médico ou médica
que a acompanhou a vida toda…
aconteceu uma fatalidade…
você entrou na menopausa!
É triste demais.
O ovário não morre de um dia pro outro.
Esse ovário esteve morrendo,
na cara da gente, lentamente…
dentro da nossa paciente,
que nos visita sempre…
Já não dá mais…
(tipo beber e dirigir e falar sobre fatalidade)
resumão
o que estamos
fazendo de errado
Foi muita coisa pra gente
falar nesse capítulo…
Então, vamos lá!
Recapitular!
Não alertamos sobre envelhecimento
Não checamos reserva
Não entendemos nada de trompas
Não diagnosticamos Endometriose
Não tratamos Endometriose
Não diagnosticamos ‘SOP’ direito
Tratamos ‘SOP’ errado
Falta de planejamento familiar de verdade
Não falamos sobre congelamento de óvulos
falta de conhecimento/estímulo sobre congelamento de óvulos
Falta de educação médica
Falta de US
Ignorância reprodutiva
Planos de saúde
Demora no diagnóstico e tratamento de Endometriose
Pacientes - passando em consulta todos os anos
e entrando na Menopausa na nossa cara
Esperar muito para investigar
Não acreditar nas queixas paciente
Achar que somos os donos da vida da paciente
Não conhecer o ciclo menstrual
Não saber fazer US
Usar nomes errados como idade fértil, preventivo e SOP
achamos que as trompas estão perfeitas
damos diagnóstico de infertilidade
anembrionadas que faziam CTG em Aracruz
ultrassom infértil
Precisamos ficar de olho
na nossa paciente e em seu bem mais precioso.
Esse que nenhum dinheiro consegue comprar.
E sabe uma forma bem fácil de checar
sempre esse tesouro tão precioso?
olhar! sim!
Mas, pra olhar dentro da pessoa
a gente precisa de um equipamento
muito maravilhoso e muito fácil de encontrar:
o ultrassom!
Mas…
temos usado ele tão errado…
Ao invés de usarmos ele
pra ver a reserva ovariana…
A gente fica fazendo medidas do útero
que não servem para absolutamente nada…
A reprodução é feminina.
É da mulher.
E, na medicina,
o especialista em mulher…
quem é?
É você, GO.
tome posse da sua missão!
você é parte fundamental da assistência à reprodução!
reprodução, humana!
o estímulo ovariano
é a base de todos os tratamentos
Não consegue descobrir qual o problema
e dá aquele “super diagnóstico” de ISCA?
Como fazemos o tratamento?
Seja porque ela não ovula,
seja porque o casal ‘tem ISCA’,
é assim que, hoje, a gente tenta ajudar:
‘induzindo’ a ovulação.
O tratamento se baseia
em uma única coisa:
induzir a ovulação
Mas…
tem algum sentido fazer isso?
Se a paciente não ovula nunca…
sim!
Se a paciente já ovula…
depende…
Fazer a paciente ovular
não tem muito sentido
se a paciente já ovula…
Ou teria?!
Depende…
Depende do que você usa
para ‘induzir’ essa ovulação…
Se o sistema reprodutivo
precisa estar encharcado
de estradiol para funcionar…
faz muito sentido!
então, para ajudar a ovular,
ou, para ajudar a ovular ‘mais forte’,
o que a gente faz?
dá mais FSH!
se a gente faz ela ovular ‘mais forte’,
se o folículo tiver mais vigor…
se comer bastante FSH…
provavelmente…
vai ficar mais forte e vai
produzir mais estradiol por lá!
mas…
se a gente for ajudar ela a ovular…
dando clomifeno…
tudo para de fazer sentido…
E se…
ao não conseguirmos engravidar…
e procurarmos ajuda…
A gente usar medicações
para ‘ajudar a engravidar’
que podem fazer a SHEI piorar?
que, ao invés de ajudar…
possam atrapalhar?
e se…
eles ajudarem o
folículo a crescer mais…
tudo estiver tão complicado
sem estradiol que nada consiga funcionar?
e qual o problema de usar CC? ou LTZ?
será que, ao usar CC ou LTZ
estamos, realmente, ajudando?
teve seu valor lá atrás….
antes de termos FSH injetável
(onde???)
|| tratamentos
| coito programado
CC e LTZ
| inseminação artificial | intra-uterina
CC, LTZ, FSH
| fertilização in vitro
FSH, começando a usar CC e LTZ para economizar
| coito programado
Eu brinco que coito programado é
um nome tão horrível que não tem
como ajudar ninguém a engravidar.
Pra começo de conversa,
é um nome que acho
que já deve brochar… kkk
a indução da ovulação é a base de todos os tratamentos
| induzindo a ovulação
Indutor da ovulação.
Uma medicação que
induz a ovulação.
Teoricamente,
deveria ser feito em
quem não consegue ovular…
Na prática, é feito em
qualquer pessoa que não
esteja conseguindo engravidar.
Se a gente quer
induzir uma ovulação
e, para a ovulação acontecer…
o folículo precisa crescer…
O que temos que fazer?
Dar comida pra ele comer.
E o que o folículo gosta de comer?
FSH, hormônio estimulante de folículo
Logo, para induzir uma ovulação,
o que precisamos fazer?
Dar mais FSH.
| mais FSH
Muito bem, queremos
‘induzir a ovulação’.
Precisamos, para isso,
aumentar a quantidade
de FSH que o ovário
tem ‘pra trabalhar’.
O que fazer?
Comprar FSH.
E injetar.
|| de onde vem esse FSH?
O FSH que a gente compra e injeta pode vir de 2 lugares:
1 | xixi da mulher que está na menopausa
Sim! É isso mesmo!
A forma mais simples e barata de se conseguir FSH
é pegar do xixi de quem já parou de ovular!
O xixi da mulher na menopausa está cheio de FSH!
É só pegar, limpar bem, purificar… e usar!
2 | laboratório de engenharia genética
eles conseguem fazer FSH, a partir de bactérias…
Daí alguém teve uma ideia…
Que, a princípio, parecia muito maravilhosa…
Vamos fazer o corpo produzir mais FSH!
Como?
E se…
Ao invés da gente injetar
FSH de outro lugar…
A gente não mandasse aumentar
a produção do próprio corpo?
E se a gente mandasse ele
produzir mais FSH?!
Seria bem mais barato!
Vamos dar alguma coisa
para fazer com que o próprio corpo
aumente a produção do FSH!
| como aumentar a produção de FSH?
Ok! Beleza!
Que ideia sensacional!
Vamos fazer o próprio corpo
produzir mais FSH!
Bem, como tudo no corpo,
funciona redondo…
para fazer ele aumentar
a produção de algum hormônio…
vamos ter que enganar que, de alguma forma,
enganar o corpo, em algum lugar…
Se quereremos aumentar a produção de FSH,
precisamos enganar quem produz FSH…
a hipófise.
É ela quem produz FSH.
É ela quem vamos precisar enganar!
E como é que a hipófise sabe
que tem que parar de produzir FSH?
Quando o folículo produz muito estradiol
e o estradiol fica bem alto no sangue…
esse é o sinal que a hipófise precisa
para parar a produção.
saber que já pode parar
de produzir FSH
chamamos isso de
feedback negarivo.
Então…
Se a gente não quer que
ela pare de produzir FSH…
O que precisamos fazer?
Fazer o folículo
produzir menos estradiol.
Ou fazer o estradiol que
ele produz, não consiga atuar.
| será boa ideia?
Por tudo que você
já viu até aqui…
Você acha essa
uma boa ideia?
Diminuir a quantidade
de estradiol que o
folículo produz?
Ou, pior ainda…
fazer com que o estradiol
produzido pelo folículo
não consiga exercer seu efeito?
FSH endógeno e exógeno
endógeno parece melhor porque
é mais barato e parece mais natural, né?
mas, não é…
não é barato
tem um preço caro
o preço que o clomifeno cobra é muito caro.
o preço dele é o hipogestrogenismo
| IOFE
indutores de ovulação que ferram como estradiol
aumentam o FSH ferrando o estradiol
ajudam a ovulação
mas…
ferram com o estradiol
e, com isso…
prejudicam a gestação…
| letrozol
É a partir da testosterona
que o folículo produz estradiol
A testosterona tem 19 carbonos e x hidrogênios.
O estradiol tem 18 e x hidrogênios.
Tirando um carbono e x hidrogênios
e mudando uns hidrogênios de lugar… voilá!
Temos estradiol!
A esse processo de tirar um carbono
e trocar uns hidrogênios de lugar,
deram o nome de ‘aromatizar’.
Então, a maior parte do estradiol
que a gente produz, vem da aromatização
de testosterona em estradiol.
A enzima que faz isso acontecer
- ajuda a transformar testosterona
em estradiol, se chama aromatase.
Então, se queremos fazer com que
o folículo produza menos estradiol
precisamos bloquear a aromatase -
a enzima que faz a a conversão.
E é exatamente isso que o letrozol é:
um inibidor da enzima aromatase.
ele inibe a aromatase de funcionar!
Ao inibir a aromatase
diminuímos a quantidade
de estradiol que o folículo vai produzir.
E, com isso,
conseguimos nosso objetivo:
com pouco estradiol,
a hipófise vai entender que
precisa continuar produzindo FSH…
Incrível! Mais FSH! De graça!
Produzido pelo próprio corpo!
Maravilhoso!
Mas…
O estradiol não é super importante
para tudo funcionar por lá?
Baixar o estradiol…
será uma boa ideia?!
Ter bem menos estradiol
sendo produzido
Será que isso vai prestar?
será que pode atrapalhar
trompa, endométrio
e útero de funcionar?
será uma boa ideia?
será que vai prestar?
| ormeloxifeno
a pílula mais famosa da Índia
A Índia possui x milhões de habitantes.
Uma das coisas mais importantes para
o governo indiano é o controle de natalidade.
Um dos anticoncepcionais
mais famosos da Índia é o Ormeloxifeno,
O efeito do Ormeloxifeno é tão poderoso
para evitar uma gravidez que, ao invés de
ser necessário um comprimido por dia
um comprimido por semana é suficiente
para impedir a gravidez de acontecer.
| como age o ormeloxifeno?
O Ormeloxifeno para fazer efeito,
se liga as receptores estrogênicos.
é um SERM,
um Modulador Seletivo do Receptor do Estradiol.
Isso significa dizer que
ele compete com o estradiol
pelos receptores estrogênicos
Se o Ormeloxifeno ocupa o receptor,
o estradiol não consegue ocupar e,
claro, não consegue fazer efeito.
Se o estradiol não
consegue fazer efeito….
Eu sei, eu sei…
Você não está atrás de um
excelente anti-concepcional, eu sei.
Mas eu precisei te contar tudo isso
pra te falar de um primo muuuuuuito
chegado do Ormeloxifeno…
Inclusive um primo que
tem um nome muuuuuito
parecido com o dele.
E que, provavelmente,
faz tanto estrago quanto ele…
| citrato de clomifeno
o ormeloxifeno é o anti-concepcional
mais famoso da Índia.
O citrato de clomifeno é um
primo-irmão do ormeloxifeno.
O clomifeno é um SERM, um modulador
seletivo dos receptores de estradiol
Isso significa dizer que em alguns tecidos
ele tem efeito estrogênico e, em outros,
ele tem efeito oposto
Nos tecidos que importam pra gente,
ele tem efeito oposto ao estradiol.
O CC - citrato de clomifeno -
é composto por 2 isômeros:
o zu-clomifeno e o enclomifeno.
Um tem ação rápida e,
o outro, mais prolongada.
O estradiol, para exercer seus efeitos,
precisa se ligar a um receptor na célula
Os dois ocupam os receptores de estradiol.
E impedem o estradiol de se ligar
a seu receptor e fazer efeito.
A produção de FSH é bem maior
em relação ao letrozol.
Assim como os efeitos adversos,
em relação ao estradiol, também!
O hipoestrogenismo que
o clomifeno causa é bem pior
bem mais forte do que o causado pelo letrozol.
É uma tragédia.
| citrato de clomifeno
chuta como o clomifeno
faz o FSH do corpo aumentar?
impedindo o estradiol de funcionar…
| como bloqueador de ovulação na FIV
O FSH exógeno
(que vem de fora do corpo,
de xixi de mulher menopausada
ou de engenharia genética) custa caro.
Eu sei que o FSH custa caro…
afinal, não deve ser simples
transformar xixi em uma coisa de injetar…
Mas sabe qual custa
muuuuuuuito mais caro, ainda?!
| fazer o próprio corpo aumentar a produção de FSH
Porque, para isso acontecer…
a gente precisa fazer a produção do estradiol despencar…
ou…
a gente precisa bloquear o estradiol de fazer efeito por lá…
Esse sim, custa caro.
Muito caro. Caro demais.
O preço dele é o hipoestrogenismo
A perda de receptores estrogênicos (ER-alfa)
nas células da trompa resultam em uma
atividade excessiva da enzima protease.
Essa atividade excessiva danifica a zona pelúcia,
a camada de proteção do embrião.
Além isso, essa atividade aumentada
compromete a integridade da membrana plasmática
e pode levar à QUEBRA do EMBRIÃO.
atrapalha o controle de quantos entram, mais mola
Assim, o receptor estrogênico beta (ERb)
está envolvido na expressão de vários gens
necessários para a diferenciação das
células da granulosa e, por consequência,
pela ovulação de um ÓVULO COMPETENTE.
como vamos ter óvulos competentes
se ocupamos o receptor com um anti estrogênio?
comentários e considerações
sobre o uso de indutores
- orais - de ovulação
A ideia até que tinha algum sentido…
Fazer o próprio corpo
produzir mais FSH…
para os folículos terem
mais comida e crescerem mais fortes…
mas, na prática…
isso tem um preço caro demais…
SHEI
fazer o próprio corpo produzir mais FSH… faz sentido…
mas, na prática…
uma desgraça…
uma, não…
várias….
| citrato de clomifeno
transando com remédio ruim
dormindo com o inimigo
aquele que a gente achava…
que era nosso parceiro…
que estava do nosso lado…
não estava…
mulher fica sem estradiol
sem libido
sem muco
endométrio ferrado…
Comprar FSH injetável é caro…
Mas, caro mesmo,
é o hipoestrogenismo
que essas medicações causam
ao diminuírem
a produção do estradiol…
ou, pior ainda,
bloqueando o estradiol de atuar…
caro mesmo
é quanto custa, para o corpo
a falta de estrogênio…
| nada é tão ruim que não possa piorar…
Eu ouço histórias assim todos os dias.
“Meu médico me passou letrozol.
Ovulei, mas, não engravidei.
Na segunda tentativa, ao invés
de um comprimido por dia,
ele me mandou usar dois…”
| vamos dobrar a dose!
Se já houve a ovulação,
para que vai aumentar
a dosagem da medicação?
Já conseguiu o que queria!
A ovulação!
Aumentar a dose só vai piorar
o hipoestrogenismo que a
medicação vai causar.
Só vai piorar a SHEI!
| bom-ar na sala de fumo…
E quando eu vejo alguém usando
clomifeno e usando um adesivo de estradiol
para ‘diminuir o efeito anti-estrogênico do clomifeno’?
Sério…
Dá vontade de chorar…
É mais ou menos igual a você
chegar em uma sala de fumantes,
com cheiro de cigarro por todo lugar e…
jogar um ‘bom ar’…
Entende meu desespero?
Pro cheiro da sala ficar bom,
ao invés de jogar bom ar…
não seria melhor…
parar de fumar?!
A pergunta que não quer calar:
Se eu não gosto do
efeito anti-estrogênico
do citrato de clomifeno…
será que não seria
uma boa ideia…
parar de usar?!
E, importante lembrar:
o estrago no endométrio
que você está vendo…
é só a pontinha do iceberg….
dos estrados que, lá dentro,
ele tá favorecendo…
ele tá fazendo lá dentro…
para quem, então…
letrozol e clomifeno
seriam uma boa opção?
Letrozol e clomifeno são
uma boa opção para quem:
1 | não ovula nunca
2 | não tem dinheiro para comprar FSH
3 | não tem médico que saiba conduzir o tratamento com FSH
3 | é bem nova
4 | é boa de oração
muito nova, quebrada, boa de oração
mas, se você é boa de oração mesmo…
que tal orar - e correr atrás - de um
trabalho melhor que você possa ter mais condição
de comprar FSH e um bom acompanhamento
de empoderamento ovariano…
Se você não ovula nunca,
não tem dinheiro para comprar FSH,
ou seu médico/a não sabe conduzir
o tratamento com FHS,
se você é bem nova
e é boa de oração,
então, neste caso,
o letrozol e o clomifeno
são uma boa opção.
| e se eu já ovular?
Se você já ovula,
não usa, não….
só vai piorar a situação…
Você vai ter os prejuízos
do estradiol baixo.
De qualquer forma,
você teria ovulado.
| e se eu não ovular?
Se você tem dinheiro
para comprar FSH e um médico
que saiba conduzir o tratamento,
vale a pena comprar.
Pode parecer mais caro,
mas, se considerarmos…
o estradiol baixo
que o indutor oral vai causar…
não engravidar,
abortos aumentados,
etc e tal…
comprar o FSH,
sai bem mais barato…
Se você é bem nova,
pode arriscar a sorte
e ver o que dá…
sempre levando,
em consideração, claro,
tudo que acabamos de falar…
Se já é velha,
faz isso, não.
Se poupe.
Se você é boa de oração,
já começa desde já a orar.
Se você sabe orar,
já pode começar.
Para que seu embrião
- mesmo com o endométrio ferrado,
consiga se implantar.
| receptores estragados?
Infelizmente…
parece que,
em algumas mulheres e, principalmente,
com o uso prolongado…
o clomifeno pode até prejudicar
os receptores estrogênicos
- para todo o sempre -
Pode ser que muitos
desses receptores nunca mais
voltem direito a funcionar…
esses tratamentos pioram a SHEI.
filosofia fértil…
Louise Brown foi o primeiro bebê
da história da humanidade a ser concebida
em um pratinho de vidro, através
da técnica que, hoje, chamamos
de fertilização ‘in vitro’.
A gravidez de Louise não foi
a primeira gravidez que aconteceu assim.
Mas, a gravidez de Louise,
foi a primeira que deu certo.
Louise foi concebida no encontro
de óvulo e espermamatozóide
em um pratinho de vidro.
O óvulo que deu origem ao embrião
que veio a tornar Louise foi o único óvulo
que a mãe de Louise teve naquele mês.
Ao contrário do que costumavam fazer
- estimular a ovulação com citrato de clomifeno -
a ovulação do óvulo que veio a se tornar Louise
não foi induzida, não.
E se esse tiver sido o
grande motivo da gravidez
ter dado certo de pegar?
Será?!?