O QUE PODE DAR ERRADO
expectativa
período fértil’ + sexo = gravidez
colocar ilustras
realidade
período fértil’ + sexo…
Beta negativo
ilustra
(deixar isso? tirar?)
Ovulei, transei e não engravidei, dotôra!
para onde foi esse óvulo?!
Pra começo de conversa…
o óvulo é microscópico, né, gente…
Vamos combinar…
E para onde você acha que vão os óvulos
de todos as ovulações que você teve na vida?!
vão para lugar nenhum!
o óvulo - apesar de ser a maior célula do corpo - é microscópico!
Tipo que nem deixar cair um grão de areia, ou uma poeirinha
e ficar desesperada querendo saber para onde ela foi!
o que pode ter dado errado?
A
B
C
D
E
F
G
H
I
J
K
L
M
N
O
P
Q
R
S
T
U
V
X
W
Y
Z
quem está matando
minha fertilidade?
mas quem está fazendo
tanta coisa errada acontecer?
motivos reais pelos quais
eu acho que uma gravidez
pode não acontecer
TAP/PAT (tripa / TIS)
ANO
FAO
FOD
SAI
| trompas fechadas
a escrita do útero e das trompas
Histero é útero, salpingo é trompa e, grafia, escrever.
Óvulo e espermatozoide
precisam se encontrar.
passo 1
óvulo na ampola tubária
A
não tem óvulo…
não tem ovário
A1 | AUO | ausência ovariana
não tem ovário
tem ovário, mas…
não tem folículo vivo no ovário
A2 | FOT | falência ovariana total
não existem óvulos vivos no ovário
B
não tem ovulação
B1
tem folículo vivo no ovário mas
o folículo não cresce
FAD | folículos com ausência de dominância
falha no processo de dominância folicular
B2
o folículo cresce mas
o óvulo não é expelido
FEO | falha na extrusão ovular
óvulo não é expelido pelo folículo
C
… óvulo não chega à ampola tubária ….
C1
o óvulo é expelido mas
a trompa não conseguiu chegar ao ovário
FAO | falha no abraço ovariano
trompa não consegue chegar até o ovário
C2
a trompa chegou ao ovário mas
as fímbrias estavam fechadas
FRO | falha na recepção ovular
trompa obstruída, não consegue receber o óvulo
C3
as fímbrias estavam abertas mas
a trompa não leva óvulo para a ampola
COI | condução ovular inadequada
fímbrias não conseguem levar o óvulo até a ampola tubária
passo 2
espermatozóides na ampola tubária…
… sêmen não chega à vagina …
D
vagina sem sêmen
VAS | vagina com ausência de sêmen
sêmen não chega na vagina
não tem saco
tem saco mas
não tem testículo
D3
mas
não consegue ereção
DIE | disfunção erétil
não consegue ereção peniana
D4
consegue ereção, mas…
não consegue ejacular…
FEV | falha de ejaculação
não consegue ejacular
D5
ejacula, mas
ejacula pra trás…
ERE | ejaculação retrógrada
ejacula para trás
D6
ejacula para frente, mas…
não foi na vagina
EEC | ejaculação ectópica
ejacula em outro lugar que não a vagina
… sêmen não tem espermatozóides …
E
SAE | sêmen com ausência de espermatozóides
E1
tem testículo mas
não está produzindo espermatozóides
PEZ | produção de espermatozóides zerada
testículo não produz espermatozóides
E2
testículo produz espermatozóides mas
caminho está bloqueado
ODC | obstrução dos ductos condução
espermatozóides não chegam para a ejaculação
… mas a vagina é malvada…
FCV | falta de compaixão vaginal
ejaculou na vagina mas
a vagina é ‘muito ácida’ e mata tudo
VAC | vagina ácida
vagina malvadona mata todos os espermatozóides
a vagina não tem como ‘estar muito ácia e matar tudo’ mas
os espermatozóides caem todos ao levantar
VAF | vagina frouxa deixa cair todos os espermatozóides
vagina frouxa se junta à gravidade e deixa cair todos os espermatozóides
força infértil
super-estimada
F
os espermatozóides não
estão preparados para a missão…
SAI | produção alterada de espermatozóides
miscelânea de coisas que podem estar alteradas
não tem mas
tem pouca quantidade de espermatozóide
PEM | pouco espermatozóide para a missão
déficit espermático de quantidade
ENM | espermatozóides nadam mal
déficit espermático de motilidade
tem muito espermatozóide mas
eles não estão nadando direito
PEB | pouco espermatozóide bonito
déficit espermático de qualidade
força infértil
super-estimada
obstáculos impenetráveis
problemas de caminho
eles estão nadando direito mas
o colo do útero está fechado
ECU | estenose do colo do útero
m
CLIA
cauterização do colo do útero
infecção
| CAF
o colo do útero é a entrada para o útero,
a passagem da vagina para o endométrio.
estenose significa fechamento, estreitamento.
quando uma infeçção ou cauterização
fecha - ou quase fecha - o colo do útero
temos um quadro de estenose
- que dificulta - ou até mesmo impede
- os espermatozóides de entrar para o útero
na triatlhon pelo óvulo que está pra chegar
colocar a ilustra das trompas ruins e grudadas, a parte do colo
Ah! E em uma eventual fertilização ‘in vitro’
ela também pode atrapalhar!
Não deixando a gente passar com o embrião por lá
para chegar ao endométrio.
(ilustra do momento da transferência)
o colo do útero está aberto mas
o muco cervical está muito hostil
MUH | muco hostil
m
SHEI
o muco cervical está adequado para a passagem mas
o endométrio está cheio de sinéquias
o endométrio não tem sinéquias está mas
a passagem do útero para a trompa está fechada
CUO | cavidade uterina obstruída
sinéquias?
espermatozóides conseguem chegar à trompas, mas…
a parte tubular da trompa está bloqueada
TUB | tuba uterina obstruída
m
missão cumprida!
óvulo e espermatozóides
chegam à ampola tubária!
óvulo e espermatozóide
se tornem um embrião
passo 1
um espermatozóide entre no óvulo
óvulo e espermatozóide fertilizam
acontece a fertilização!
espermatozóides chegam,
mas…
não conseguem entrar…
PEE | poucos espermatozóides para abrir entrada
m
PEE | zona pelúcida endurecida
m
espermatozóide entra!
mas…
entra outro, na sequência…
COD | controle ovular desregulado
entra mais de um espermatozóide
passo 2
materiais genéticos
se fundam ocorra fertilização
falha de fertilização
problemas na fertilização
espermatozóide não consegue entrar no óvulo porque
chegaram muito poucos espermatozóides
muitos chegaram mas nenhum conseguiu entrar porque
o óvulo estava muito duro
óvulo falha em controlar entrada e
dois espermatozóides entram
um espermatozóide entra no óvulo mas
espermatozóide não consegue fertilizar
mal ativado (existe?)
bem ativado mas
espermatozóide com DNA fragmentado
espermatozóide está bem ativado e com DNA íntegro mas
óvulo com pouca energia,
óvulo não consegue processar a fertilização
problema no espermatozóide
FAE | falha de ativação espermática
espermatozóide mal ativado pelo muco
FAG | fragmentação espermática
espermatozóide bom atleta, mas, DNA fragmentado
problema no óvulo
CPI | corpúsculo polar integralizado
óvulo não extrui o CP
OSE | óvulo sem energia
óvulo fraco, sem energia, não consegue processar a fertilização
problemas na embriotrip
viagem do embrião da ampola para o endométrio
problemas no embrião
mas
embrião para a divisão celular
problemas no embrião
FED | falha embrionária de desenvolvimento
parada de progressão do desenvolvimento do embrião
embrião se divide corretamente mas
sua capa protetora se rompe
falha na defesa embrionária
PED | proteção embrionária deficiente
embrião é atacado pelo sistema imunológico da mãe
problemas na embriotrip
problemas na trompa
viagem do embrião da ampola para o endométrio
problemas de performance interna
micro estruturas internas
embrião dividindo e intacto mas
cílios tubários batem
em uma velocidade insuficiente
CBL | cílios batimento lento
esperma
VBC adequada mas
contração tubária insuficiente
CIT | contração inadequada da trompa
espermatozói
contração adequada mas
produção fluido tubário insuficiente
FIT | fluido insuficiente na trompa
espermatoz
produção adequada de fluido tubário mas
trompa estreita para passagem do embrião
problemas de
estreitamento, aderência, semi-obstrução
SOT | semi obstrução tubária
trompa estreita para passagem do embrião
espermatozóides conseguem passar, mas, embrião, não
demanda 4
embrião no endométrio
embrião chega ao endométrio!
demanda 5
implantação do embrião no endométrio
problemas de implantação
integração endométrio-embrião
EEV | esgotamento embrionário pela viagem
esperm
problemas no embrião
chega ao endométrio mas, pela dificuldade, se enfraquece e
embrião não consegue fazer o hatching
FEH | falha embrionária de hatching
esperm
faz o hatching mas, fraco,
não consegue continuar a divisão
FEI | falha embrionária de nidação
esperm
problema de timing embrionário
problemas na ovulação que
pode repercutir na implantação
(ovulação tardia)
DEE | disincronia endométrio-embrião
AEI | atraso embrionário para implantação
esperm
passou a janela de implantação
lembrar que é janela
e não uma frestinha de implantação…
eu entendo disso
de ter que
passar por uma janelinha…
embrião chega cheio de energia, mas…
problemas no endométrio
| coisinhas que crescem no endométrio
não há sinéquias mas
pólipo uterino
PEP | perturbação endometrial por pólipo
pólipo endometrial
pólipo
carninha que se forma do endométrio,
normalmente em forma de uma ‘linguinha’
toda vez que for feito diagnóstico de pólipo
a melhor conduta é retirar ele de lá.
Não sabemos o quanto de mal ele poderia fazer…
Mas, bem, com certeza, ele não faz!
Então, se bem, com certeza, ele não faz,
melhor tirar dele de lá!
não há pólipo mas
mioma sub-mucoso
PEM | perturbação endometrial por mioma
mioma sub-mucoso
emb
endométrio infectado (endometrite)
não consegue receber bem o embrião
endométrio infectado
ETI | endometrite
infecção no endométrio
endométrio com sequelas
de infecção ou de manipulação
endomé mas
sinéquias uterinas
SIU | sinéquias uterinas
esperm
sinéquia
quando a parede de cima do útero gruda na parede de baixo
formando uma cicatriz que não deveria existir.
pode atrapalhar os espermatozóides de passar
e o embrião, de grudar.
pode acontecer, talvez, por alguma infecção…
Mas, quase sempre, acontece por excesso de manipulação…
Acontece, quase sempre após curetagens e AMIUs
- sejam elas bem feitas ou não.
endométrio hipotrófico / fino
(alta e magra, SHEI, CC)
EHT | hiporresponsivo / hipotrófico
SEI | sequelas endometriais de infecção
sequelas de endometrite
SEM | sequelas endometriais de manipulação
sequelas de curetagem/ AMIU
SAE | sequelas endometriais de anti-estrogenismo
sequelas do clomifeno
ESE | falta crônica de estradiol secura estrogênica SHEI
sequela da SHEI
ESE | falta crônica de estrona secura estrogênica da magreza
sequela da magreza
endométrio… mas
hipo-suficiente para
a exigência do embrião
(hipo suficiência endometrial para a exigência do embrião)
sequelas de sinéquias, endometrite, curetagem, uso de CC, CTG
problemas de estímulo hormonal
não tem
corpo lúteo insuficiente
com produção hormonal inadequada
problemas no estímulo hormonal do endométrio
EEI | endométrio inadequado por falta de estímulo endometrial adequado
CL ou, em uma FIV, por preparo artificial inadequado
embrião se implantou no endométrio!
demanda 6
embrião chegue a feto
problemas no miométrio
ADE | adenomiose
CL ou artificial
força infértil
super-estimada
MIO | miomatose
CL ou artificial
força infértil
super-estimada
VAR | varizes muito importantes
CL ou artificial
força infértil
sub-estimada
miomatose uterina
doença caracterizada pela formação de miomas.
| mioma
bolotas que o músculo do útero - o miométrio,
se enroscando nele mesmo, forma.
dependendo de onde se formar
pode atrapalhar muito, pouco ou nada.
sub-mucoso
miométrio cresce e invade o endométrio.
mioma deve ser retirado por histeroscopia.
intra-mural
mioma totalmente dentro do miométrio
sub-seroso
mioma que cresce ‘para fora’ do útero
que abaula a membrana que recobre o útero, a serosa
antigamente se operavam e se retiravam todos
os miomas, hoje, raramente, retiramos os miomas.
até porque, sempre que operamos o útero temos que saber que existe um risco de um sangramento muito grande acontecer e a gente ter que tirar todo o útero.
na prática, operamos quase nunca
miomas sub-serosos e intra-murais.
e sempre tiramos qualquer mioma sub-mucoso.
| adenomiose
adenomiose é quando a endometriose
acontece dentro do próprio útero.
quando existe tecido do endométrio,
no miométrio.
Muitos especialistas consideram
a adenomiose uma doença em si.
Para mim, ela é, simplesmente, a 4ª forma
de manifestação da endometriose.
Na adenomiose o tecido endometrial
está no útero, mas, no lugar errado…
Adenomiose é a doença causada
por tecido endometrial dentro do
músculo do útero, o miométrio.
Os sintomas de quem tem adenomiose
são causados pelo fato do útero estar mais
gordinho e não conseguir contrair direito.
As glândulas endometriais atrapalham a contração,
o útero não consegue contrair direito e
tem que fazer mais força do que normalmente faz.
E acaba causando mais dor, mais cólica, desse jeito.
A contração, mesmo feita
com mais intensidade…
ainda não fica bem feita…
ele não consegue contrair direito e…
isso vai fazer com que,
na menstruação, a gente sangre mais…
E, ao sangrar mais…
coágulos vão se formar.
prejudica muito a engravidar?
como tratar?
é muito grave?
problemas no colo
IIC | insuficiência ístimo-cervical
CL ou artificial
força infértil
sub-estimada
| insuficiência ístmo cervical
IIC insuficiência istmo cervical.
ou, simplesmente, insuficiência cervical
não atrapalha a engravidar.
Mas, uma vez que se engravida…
e o bebê começa a crescer por lá…
e a pesar…
o colo do útero não consegue tem
a força necessária para dar conta de…
segurar…
Ele começa a ceder e ceder….
E o bebê pode começar a nascer muito prematuro…
e pode ser que não consiga sobreviver…
É uma situação muito triste e angustiante
que precisa de muito cuidado e que, também,
é causa de infertilidade, visto que atrapalha
esse bebê de nascer no tempo certo e, muitas vezes, sobreviver.
O diagnóstico precisa ser feito pelo obstetras,
assim com o acompanhamento, bem de perto.
demanda 7
feto chegue ao tempo certo
problemas no corpo como um todo
TIA | trombofilia
C
força infértil
super-estimada
TII | transtornos inférteis de imunidade / imunológicos de infertilidade
C
força infértil?
na minha opinião,
sub mas estão indo no caminho errado
estradiol é a solução
problemas no corpo do útero
MUT | má-formações uterinas
C
força infértil
super-estimada
falar de ausência de útero
casais gays
falar de transplante e transposição uterina
| úteros especiais
quando, na hora da formação,
uma metade não ficou 100%
grudada na outra metade
existem muitos tipos de má formação
e cada uma pode ser muito especial.
| úteros especiais
Esses dias minha pequena veio,
meio triste, meio chorosa, me contar que
o estojo caro que eu comprei tinha manchado
porque ela deixou uma canetinha aberta.
Falei pra ela não chorar.
Que, agora, aquele estojo
já não era mais igual a qualquer outro.
Que, agora, era estojo era especial.
Único.
Em todo o mundo.
Diferente dos iguais.
Mas aquele, agora,
era de um jeitinho só dela.
Que nem a flor do Pequeno Príncipe.
Dava trabalho, é exigente, mas, é a nossa flor.
O mesmo vale pro seu útero.
Ele é especial.
Diferente. Exigente.
Mas, é o útero da gente.
Vamos lá dar um jeito dele
carregar nosso pingo de gente.
Aqui não tem fórmula mágica.
E esse nem é o escopo do livro.
Quis colocar, mas, para tratar,
precisa ver caso a caso qual
a melhor coisa a se fazer ;-)
colocar todas em uma página só (dupla)
ou em duas se ficar muito cheio demais
TII | diabetes descompensado
C
força infértil
sub-estimada
TII | DHEG
C
alterações embrionárias
no número de cromossomos
OAN | óvulo aneuplóide
mo
força infértil
sub-estimada
EAN | espermatozóide aneuplóide
mo
força infértil?
síndromes genéticas embrionárias
SGE | recessivos raros que se casam
m
força infértil
super-estimada
problemas de gemelaridade
DET | divisão embrionária gemelar tardia
morte embrionária, siameses, etc
TFF | transfusão feto-fetal
mor
força infértil
sub-estimada
problemas físicos / mecânicos
INF | incompatibilidade número de fetos
útero / estilo de vida / suporte
OPE | óbito prematuridade extrema
úte
SPE | sequelas por prematuridade extrema
úte
força infértil
sub-estimada
DIFs famosos e sub-celebridades
força infértil
super-estimada
força infértil
sub-estimada
as que dá para pesquisar e
as que não dá nem pra ver ou explicar….