cuide do seu ovário
Nascemos com
um estoque de óvulos.
Dezenas de milhares de óvulos
vão brigar, ao longo da vida,
pela chance da ovulação.
A cada mês, um ovula.
E mil se vão.
A gente não precisa
se preocupar com
os que se vão.
Foi programado assim.
Tá tudo bem.
É uma seleção.
ao conjunto, no nosso ovário
de folículos vivos, chamamos de
| reserva ovariana
é como chamamos a quantidade
que ainda temos, no ovário, de folículos vivos
Se nossos folículos
morrem na velocidade
em que devem morrer…
e nossa reserva ovariana
vai diminuindo…
ao longo da vida,
devagarzinho…
e…
chegamos aos 40 anos,
ainda com um restinho…
sempre tivemos uma…
RAI | reserva adequada para a idade
mas…
e, se…
ao invés de
mil por mês…
o ovário perder
bem mais?
se, ao invés de mil…
ele estiver perdendo
dois ou três?
Ou sete?
Ou dez mil?
Todo mês?
PAF | perda acelerada de folículos
quando nossos folículos morrem
em um velocidade muito maior
do que deveriam morrer
Se os folículos começam
a morrer em uma velocidade
muito maior do que deveriam morrer…
começa a existir
uma diferença entre…
a quantidade
de folículos que
a gente tem e…
a quantidade
de folículos que,
na nossa idade,
a gente deveria ter…
se isso acontece
a gente está com uma…
BRO | baixa reserva ovariana
quando a quantidade de folículos
que a gente tem não é a mesma que,
ter para a nossa idade, a gente deveria
A gente vai na praia, sozinha…
cheio de bolsa, sombrinha…
se a gente vai na água…
e não fica ninguém com as nossas coisas,
a gente fica de olho enquanto tá na água.
Não tiramos os olhos das nossas coisas.
Se mergulhamos,
ao levantar a cabeça da água…
imediatamente já voltamos a checar
se nossas coisas ainda estão lá.
Isso, porque…
na pior das hipóteses…
vão roubar nosso telefone…
No entanto…
com nosso bem mais precioso…
Não temos tanto cuidado…
se nossos folículos
começarem a morrer…
em uma velocidade muito maior
do que deveriam morrer…
e a gente começar a perder
bem mais do que estava
programado para perder?
como é que eu vou saber?!
como descobrir?
para descobrir quantos folículos vivos
a gente ainda tem no ovário,
nossa reserva ovariana…
a gente pode descobrir
nossa reserva ovariana de duas formas:
1 | AMH, no sangue
2 | CFA, no ultrassom
1
quanto de AMH, hormônio anti-mulleriano
está sendo produzido
pelos folículos e…
uma vez que…
folículo morto
não fabrica AMH…
a quantidade de AMH produzido
nos dá uma excelente ideia no ovário,
de quantos folículos vivos no ovário, há!
quanto mais AMH,
mais folículos tem lá!
2
quantos FA, folículos antrais
tem no ovário.
quanto mais AMH…
mais folículos o ovário
vai acordar para virarem antrais
e competirem para ovular!
quanto menos AMH…
menos folículos o ovário
vai acordar para viraram antrais!
colocar link para vídeo no YT
quanto mais AMH, vai bala ele dá
quanto menos, menos bala
CFA
1º jeito de ver a reserva ovariana
| AMH | hormônio anti-mulleriano
O AMH é a prova mais real
que a reprodução é feminina!
De que nós, mulheres, somos o
sexo default da espécie humana!
mais uma pra minha teoria de que
a mulher foi muito mais feita à imagem
e semelhança de Deus, do que o homem!
O AMH é o que faz, dos homens, homens!
Os ductos de Muller (ou de Mulher! ;-)
são os canudinhos que vão virar as trompas,
o útero e uma parte da vagina.
Esse hormônio, o AMH é produzido
no feto masculino justamente para inibir
que os ductos de Muller se transformem em isso tudo aí!
Ou seja:
o AMH é o que faz
do homem, homem!
Se não tem AMH pra inibir,
o feto vira uma mulher!
mas, então…
o que o AMH tem
a ver com a reserva ovariana?
Além de ser produzido pelas células de Sertoli,
no feto masculino, o AMH também é produzido
pelas células da granulosa dos folículos pré-antrais
e dos folículos antrais bem pequenininhos.
É o AMH que regula quantos folículos
vão começar a crescer de cada vez, quantos
folículos vão ser ‘recrutados’ para participar
da competição da ovulação, a cada mês.
Como ele é produzido pelos folículos
bem pequeninos medir a produção
de AMH nos dá uma excelente idéia
de como está nossa reserva ovariana.
o AMH é produzido
pelos folículos pré-antrais
e pelos folículos antrais pequenos
| AMH 0,5
normal? RAI?
Para saber se temos
uma reserva ovariana
adequada para nossa idade…
precisamos saber… a nossa idade!
o que precisamos saber?
idade
Precisamos saber o quanto ainda
resta de folículos e o quanto ainda
falta para chegarmos aos 40…
A reserva ovariana deve ser avaliada
em relação à sua idade.
Óvulos humanos foram feitos para
funcionar até uns 40 anos somente…
Se você tem 41 anos, qualquer valor estará normal,
pois, teoricamente, nesta idade, já não imaginamos
que os óvulos vão estar muito bons…
Então, nada mais normal do que
ter ‘baixa reserva’ com 41 anos…
Ter uma reserva baixa aos
41 anos é que é o normal
não acho certo isso.
40 anos é muito cedo…
Olha, eu também não acho, não…
Eu mesma tive falência ovariana precoce
e acho muito cedo a idade ‘certa’ da menopausa
e da falência ovariana serem a partir de 40 anos…
Vamos mandar um email pra Deus!
| produção de AMH
menor que 0,3 pouquíssimo
por volta de 0,5 pouco
por volta de 0,7 mais ou menos
por volta de 1,0 ok
1,0 a 2,5 ‘normal’
2,5 a 3,5 muito
(SOMA ou muito jovem)
acima de 4,0 muitíssimo (SOMA)
é só um valor aproximado!
Medicina não é matemática.
2º jeito de ver a reserva ovariana
CFA | contagem de folículos antrais
Folículos antrais são folículos que tem um ‘antro’,
ou seja, um tiquinho de líquido que faz possível
que enxerguemos ele com facilidade no exame de ultrassom.
Fazer CFA - contagem de folículos antrais -
nada mais é do que contar quantos folículos
pretinhos, com ‘antro’, você tem no seu ovário.
Quanto mais AMH for produzido
mais folículos antrais vai ter no ovário!
No fim, estamos dosando exatamente a mesma coisa!
E, por isso, eles tem que dar o mesmo resultado!
| quanto é a CFA normal?
quanto mais folículos no ovário,
maior a reserva ovariana (RO).
tabelinha correlacionando AMH x CFA
colocar aqui figurinha do útero explicando ligação AMH com CFA
medir AMH e
contar folículos antrais
é exatamente a mesma coisa.
por isso os dois tem que bater
Se for pra fazer um só,
que seja o AMH!
Já vi muitos erros de CFA.
O AMH eu nunca vi dar errado.
AMH nunca vi dá erro
CFA já vi um monte de vezes…
então, um AMH de 0,5…
40 anos: RAI
Passou dos 40 anos e ainda tem um bocadinho de folículos
vivos dentro do ovário? Objetivo alcançado! Parabéns! Excelente!
35 anos: BRO
23 anos: BREX
se seu AMH deu baixo…
já corre pra ver!
pesquisar RO é muito fácil.
dosar o AMH é muito fácil.
não deixe de fazer.
mas…
é possível que os folículos
estejam morrendo mais rápido
e minha reserva esteja normal?
sim!
se o AMH está normal…
é certeza absoluta
que não tem nada de
errado acontecendo no ovário?
não.
antes da reserva ficar baixa…
seus folículos já estão
morrendo mais rápido há um tempo, já…
e dá pra descobrir?
com boa vontade…
quase sempre…
dá, sim…
a 1ª coisa que a gente vai fazer para
tentar descobrir se os folículos estão
morrendo mais rápido do que deveriam morrer é…
| dosar o FSH
a dosagem de FSH é a forma
mais antiga e mais famosa de
se avaliar a reserva ovariana.
mas…
além de ser a forma
mais antiga e mais famosa…
ela também é…
a forma mais errada
de se avaliar a reserva ovariana!
por que não dá para
avaliar a RO com o FSH?
e por que com o AMH dá?
vamos lá…
| o AMH é produzido pelos folículos
da reserva ovariana, os folículos pequenos.
existe uma relação direta entre o número de folículos
na reserva ovariana e a produção de AMH.
quanto mais AMH for produzido,
maior a quantidade de folículos vivos.
e vice versa.
já o FSH….
| o FSH não é produzido no ovário
O FSH é produzido na hipófise.
E chega ao ovário através do sangue.
O ovário põe o FSH pra dentro
e assiste os folículos brigarem por ele.
Quem conseguir comer mais,
vira o folículo dominante.
E vai ovular.
Agora, vamos pensar:
Se o FSH está alto, no sangue,
significa que o ovário não está
consumindo o FSH que a hipófise produziu.
Mas… por que o ovário parou
de oferecer FSH aos seus folículos?
Apesar de não servir para avaliar RO
é bom que ginecologistas peçam
pelo menos o FSH (já que não pedem AMH…)
Sem saber, eles estão investigando
PAF, perda acelerada de folículos.
Já ouviu alguém dizer
que alguém morreu por
‘falência de múltiplos órgãos’?
Quando um órgão para
de funcionar dizemos que
ele ‘entrou em falência’.
Quando o ovário já
não tem mais nenhum
folículo/óvulo vivo…
podemos dizer
que entramos em…
| falência ovariana
Se temos mais de 40 anos,
então, está tudo certo!
Não adianta ter muitos óvulos
com mais de 40 porque nessa idade
o problema já passou a ser a qualidade…
Nosso ovário, foi programado
para ter óvulos até os 40,
mais ou menos!
Depois disso, o que vier, é lucro!
Mas…
se a falência do ovário
acontece antes dos 40…
estamos diante de um quadro de
FOP | falência ovariana prematura
o ovário parou de oferecer
FSH aos seus folículos por economia.
de folículos. e de energia.
se o ovário está cansado…
se arrastando..
com pouco folículo…
tentando economizar de todo lado…
tá sem energia pra nada…
vai largar pra lá o FSH…
e, assim…
sem ser consumido…
o FSH vai subir no sangue…
O ovário, ao perceber
que tem pouco folículo vivo…
ao perceber que a reserva está baixa…
está com pouca reserva,
muito espertamente,
vai parar de colocar FSH pra dentro.
não existe uma relação direta entre
a produção de FSH e a quantidade de folículo no ovário.
se ele está alto no sangue significa
que existe uma dificuldade do ovário
em receber aquele FSH
ah! então serve, sim!
serve só se o valor estiver alterado.
serve não para ver reserva ovariana.
mas serve pra nos alertar - se estiver alto - que está acontecendo uma…
PAF | perda acelerada de folículos
ai, que implicante você!
e por acaso não é a mesma coisa?!
não…
toda BRO foi causada por PAF
mas a PAF acontce bem antes da gente conseguir enxergar uma BRO…
e se eu dosar
o FSH e der normal?
tem que ter o estradiol do mesmo dia
se o estradiol estiver acima de 80,
ele está baixando o FSH…
e se o FSH e o estradiol
derem normais?
não significa nada.
a pessoa pode estar com uma PAF super importante
mas pode ser que tenha acabado de ter uma ovulação…
e, daí…
o valor do FSH vai estar normal quando você dosar…
porque ela acabou de ovular…
não…
se ele estiver normal (por volta de 5-7)
precisa ver quanto o estradiol está,
no mesmo dia (tem que estar até 60)
se o estradiol estiver normal,
então o valor do FSH é ‘confiável’,
mas, mesmo assim, ainda não dá
pra falar que você não tem PAF…
| FSH e a ovulação
se você tiver acabado de ovular
o FSH vai estar normal e isso não significa que está tudo bem.
fazer ilustra do FSH chegando no ovário
e o ovário, cansado, não deixa ele entrar…
depois, de tanto insistia, ele entra… é consumido…
cai os níveis no sangue…
Não tem nenhum sentido achar que,
porque o FSH não está elevado a RO está normal…
o ovário, pode, simplesmente, ter acabado de ovular…
a gente só vai poder confiar no que
o FSH está dizendo se ele der alterado…
se ele estiver normal, não significa nada…
você pode, simplesmente, ter acabado de ovular…
o folículo pode, simplesmente,
ter enchido a cara com todo aquele FSH…
FSH normal | E2 normal
nenhum significado
pode ter acabado de ovular e abaixar
FSH normal | E2 alto
PAF
como muitas vezes o GO não pede estradiol
para ver se ele pode estar baixando o FSH
muita gente entrou em falência ovariana na cara da gente…
FSH alto
significa PAF mesmo se RO normal…
Se tá alto, problema, com certeza.
Está tentando não ovular.
Está com medo da reserva acabar.
Já percebeu que existe uma PAF.
O FSH alto significa que o ovário está tentando economizar.
Está tentando poupar óvulos.
Se tá alto, quanto mais alto, teoricamente, pior a PAF.
FSH baixo
normalmente significa PAF também…
e normalmente vem com um estradiol alto…
Se tá baixo, deve estar com E2 alto, baixando ele.
normalmente, é em decorrência de um estradiol alto.
FSH baixo 2-3 normalmente vejo em PAF com estradiol alto
ou seja, PAF também
FSH ultra baixo
uso de pílula (pesquisar pq fica tão baixo)
o valor do FSH só significa
alguma coisa se der alto.
e do estradiol, também.
FSH alto dotôra!
preciso baixar meu FSH!
o problema não é o FSH…
é o que significa o FSH estar aumentado…
FSH alto e a chance de gêmeos
muito FSH:
mais chance de ovulação dupla
mais gêmeos
BRO e mulheres mais velhas tem mais ovulações duplas espontaneamente
sou muito fértil, dotôra!
ovulei nos dois ovários…
eu só penso:
xiiiiiii
FSH altíssimo…
falência ovariana em curso….
fiz outro FSH e…
baixou! deu normal! ufa?
se o FSH deu alterado,
a investigação já acabou.
não adianta ficar repetindo.
se der alterado,
pode parar de fazer exame…
o gato subiu no telhado
infelizmente…
seu ovário está a caminho da falência…
Meu Deus!
Quero morrer!
Não.
Melhor, não…
Não morre, não,
que a reserva vai zerar…
O AMH só é produzido
pelos folículos vivos…
Folículo morto não produz AMH…
Calma.
Quanto tempo demora?
Para acabar?
Muito tempo!
Bora!
quando tempo o ovário
demora pra morrer?
Ah! Agora, sim! A boa notícia!
Graaaaaaaças a Deus, a a falência ovariana
é um processo extremamente arrastado.
E, por isso, temos muita chance de descobrir
que estamos caminhando para uma
falência ovariana antes dela se consumar!
Temos, normalmente, anos e anos
de oportunidade para descobrir e correr
atrás de fazer o que precisa fazer!
| FOP é a mesma coisa
que menopausa precoce?
Na prática, sim!
Mas falência ovariana, claro,
tem a ver com o ovário!
E menopausa tem a ver
com a menstruação!
meno = menstruação
pausa = parada
menopausa:
parada da menstruação
Se nossos folículos
morrem na velocidade
em que devem morrer…
e nossa reserva ovariana
vai diminuindo…
ao longo da vida,
devagarzinho…
e…
chegamos aos 40 anos,
ainda com um restinho…
sempre tivemos uma…
RAI | reserva adequada para a idade
mas…
e, se…
ao invés de
mil por mês…
o ovário perder
bem mais?
se, ao invés de mil…
ele estiver perdendo
dois ou três?
Ou sete?
Ou dez mil?
Todo mês?
PAF | perda acelerada de folículos
quando nossos folículos morrem
em um velocidade muito maior
do que deveriam morrer
Se os folículos começam
a morrer em uma velocidade
muito maior do que deveriam morrer…
começa a existir
uma diferença entre…
a quantidade
de folículos que
a gente tem e…
a quantidade
de folículos que,
na nossa idade,
a gente deveria ter…
se isso acontece
a gente está com uma…
BRO | baixa reserva ovariana
quando a quantidade de folículos
que a gente tem não é a mesma que,
ter para a nossa idade, a gente deveria
Quanto mais o tempo passa…
…maior a diferença vai ser!
maior vai ficar
a diferença entre
o que a gente tem…
e o que a gente deveria ter…
a diferença,
com o passar do tempo,
só vai crescer e crescer…
e, pode ser que…
em algum momento…
essa quantidade seja muito, muuuito baixa…
extremamente baixa…
e, se isso continuar a acontecer…
daí, vamos ter uma…
BREX | baixa reserva extrema
nem toda falta
de ovulação é SOMA.
também pode ser FOP
e os folículos
vão continuar…
a morrer e a morrer…
até que…
não vai ter mais
nenhum folículo vivo…
quando isso acontecer…
podemos dizer que
nosso ovário está em
FOT | falência ovariana total
quando isso acontecer…
não vamos mais
menstruar, claro…
porque…
se não tem
folículo crescendo…
para estimular
o crescimento do endométrio…
não tem endométrio
para descamar…
e…
não tem menstruação…
Se isso acontece antes dos 40 anos…
se temos menos de 40 anos e
a menstruação parar de acontecer,
então, podemos dizer que entramos em
MEP | menopausa precoce
vixi, que confusão…
calma, deixa eu desenhar….
| menopausa
parar de menstruar, por um ano completo
| menopausa precoce
parar de menstruar, por um ano completo, antes dos 40
| falência ovariana
não ter mais óvulos vivos no ovário
| falência ovariana precoce | prematura
não ter mais óvulos vivos no ovário, antes dos 40 anos
resumão
Nascemos com uma quantidade de óvulos,
perdemos mil por mês e seria muito bom
chegar aos 40 ainda com um bocadinho.
Se perdemos muito mais folículos e óvulos
do que deveríamos perder, estamos com
PAF, perda acelerada de folículos.
Se checamos a quantidade de folículos
no nosso ovário e dá menos do
que deveria dar, temos uma
BRO, baixa reserva ovariana.
E se continuamos a perder bem mais
rápido do que deveríamos perder.
E já já vamos ter uma reserva
beeeeeem mais baixa do que deveríamos ter.
Então… teremos uma BREX,
uma baixa reserva extrema…
Em algum momento nosso ovário
vai estar totalmente falido e vamos
ter uma FOT, falência ovariana total.
Quando isso acontecer…
quando nosso ovário tiver morrido
e não tiver mais nenhum folículo vivo…
obviamente…
vamos parar de menstruar.
A parada da menstruação
se chama menopausa.
Quando a menopausa acontece
antes dos 40 anos chamamos
de menopausa precoce.
| curae ovarium!
cuide do seu ovário!
resumão:
1. olhe sua RO, dose seu AMH
2. dose seu FSH (3º dia)